요로결석 진단



• 요로결석의 발생 여부는 통증의 위치, 양상과 함께 오심, 구토, 복부팽만이나 혈뇨와 같은 동반 증상에 의해 예측될 수 있습니다. 요로결석은 90% 이상에서 칼슘을 포함하고 있기 때문에 X-선 검사로 비교적 쉽게 진단할 수 있습니다. 소변검사에서 현미경적 혈뇨가 나타납니다. 요로결석의 크기와 위치를 확인하기 위해서는 특수한 검사가 필요합니다. 이러한 검사로는 단순 요로촬영, 배설성 요로조영술이 있으며, 후자의 경우 요로결석의 확진과 동시에 신기능과 요로의 변화를 알 수 있어 앞으로의 치료방침을 결정할 수 있게 해 줍니다. 다른검사로는 초음파검사 및 전산화 단층촬영 (CT)이 이용될 수 있습니다. 또한 혈액과 소변검사를 통해 요로결석 질환에서 생길 수 있는 감염이나 혈액 이상 여부를 검사합니다.
  
  
  

  01요로결석의 진단 방법

  

요로결석 치료



• 요로결석 치료의 목적은 첫번째로 이미 생성된 결석을 제거하는 것, 두번째로 결석이 재발하는 것을 방지하는 것 입니다. 치료방법은 증상, 결석의 구성성분, 크기, 위치와 요류장애 및 요료감염 여부 등에 따라 선택됩니다.

• 요로결석 치료

  자연배출 유도 (대기요법)	결석의 크기가 4mm 이하로 작고, 증상이 경미하며, 결석에 의한 이차적인 합병증이 없고, 요로에 이상이 없는 경우에 적용됩니다. 그러나 자연배출 시기는 예상하기 어려우며 배출시 까지 통증이 재발할 수 있습니다. 요로결석의 증상은 간헐적이기 때문에 증상이 없는 것이 자연배출 되었다는 것을 의미하는 것은 아닙니다. 자연배출될 때까지 비뇨기과 전문의의 세밀한 추적 관찰이 필요하며, 요로결석을 장시간 방치할 경우 신장기능을 상실할 수 있습니다. 충분한 수분섭취 (물이나 음료수 등을 1일 3리터 이상)와 적당한 운동을 하고 진통, 진정제를 투여합니다. 요로결석이 자연배출되기에는 너무 커서 치료를 요할 때에는 대부분 쇄석술을 시행합니다. 체외충격파쇄석술, 요관경하배석술, 경피적신쇄석술과 복강경수술, 개복수술이 있습니다.
  체외충격파 쇄석술 (ESWL)	체외충격파 쇄석술은 체외에서 높은 에너지의 충격파를 발생시켜서 이를 신장결석이나 요관결석에 집중적으로 쏘아 결석을 분쇄한 뒤 소변과 함께 배출되게 하는 요로결석 치료의 가장 비침습적이고 혁신적인 방법 입니다. 마취나 입원이 거의 필요없는 것은 물론 가장 안전하고 용이하며 효과적인 치료법 입니다. 성공률은 대개 90% 이상입니다. 체외충격파 쇄석술의 시행을 피해야 하는 경우로는 요로결석 하방의 요로가 막혀있거나 (폐색), 출혈성 경향이 교정되지 않 는경우, 임산부 등을 들을 수 있습니다. ■ 체외충격파쇄술의 장점 · 마취나 입원이 거의 필요 없으면 가장 안정합니다. · 매우 효과적입니다 (성공률 90% 이상)
  요로결석 수술	요로결석 제거 수술은 쉽지 않은 방법으로 전체 발생 중 5% 미만에서 사용합니다. 수술 반흔은 약 12cm에서 2cm 길이가 되고, 수술에서 회복하는 기간은 4~6주가 걸립니다. 중요한 것은 신장은 한번 내지 두번의 수술은 견뎌내며 정상기능을 유지 할 수 있지만, 신장을 절개할 때마다 신기능은 20%씩 줄어든다는 점 입니다.

  
  

  요로결석 재발

• 요로결석이 재발할 확률은 처음 결석이 생긴 사람 중 약 70~80%에 달합니다. 처음 결석이 생긴 후 또 다른 결석이 형성될 가능성은 1년에 10%씩 축적되어 5년이라는 기간에 걸쳐서 50%까지 나타날 수 있다고 합니다. 가족의 유전적 소인으로 인해 이러한 위험이 더 늘어날 수 있고, 나이가 어릴수록 요로결석이 재발할 가능성이 더 커져서, 35~50세 사이에 결석 위험이 제일 높습니다.
  이제까지 통계적으로 요로결석이 발생한 사람 중 약 60%는 7년 이내에 재발할 수 있는데, 불과 수년 전만 해도 요로결석 재발을 피할 수 없었던 반면에 현대의학에서는 재발성 요로결석을 예방해야 하는 질환으로 생각하며, 의학적인 치료에 따라 환자 중 95% 이상에서 재발을 예방할 수 있습니다.
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  요로결석 체외충격파 쇄석 후 주의사항

• 1) 기기에서 발생시킨 충격파가 체내 결석을 미세한 가루로 만든 후 소변으로 배출시키므로 반드시 하루에 3L 정도의 물을 섭취하여 결석 가루의 배출을 용이하게 해주는 것이 효과적입니다.
  
• 2) 1주 내지 2주 간격으로 시술을 시행하는데, 이때에도 평소 가벼운 운동(줄넘기 등)으로 체외 배출을 용이하게 해주는 것이 중요합니다.
  
• 3) 시술 당일 배뇨 시 혈뇨가 보이거나 통증이 오히려 심해질 수 있는데, 이는 충격파에 의해 요관 및 신장의 점막이 부어 발생하는 현상이므로 차차 증세가 좋아지게 됩니다. 만약 심한 통증으로 인해 약을 먹어도 조절이 되지 않는 경우 병원으로 문해 주시길 바랍니다.
  
• 4) 시술 후 요로감염을 일으키는 경우가 있습니다. 결석에 붙어 있던 세균들이 충격파에 의해 떨어져 나오면서 발열, 오한, 구역질과 함께 복통이 심해지는데, 이러한 경우를 예방하기 위해 미리 항생제를 처방해 드리고 있지만 완전히 예방하기는 어렵습니다. 따라서 시술 후 귀가하신 다음에라도 이러한 증세가 심해진다면 언제든지 병원으로 문의해 주시고 방문하셔서 진료를 받으셔야 합니다.
  
• 5) 통증이 나타나지 않아도 잔석이 남아있을 수 있으니 신기능 및 잔석여부 확인을 위해 내원일을 지켜주세요.
  

요로결석의예방

• 결석은 완전히 치료되었다고 하더라도 1년에 약 7%, 10년에 약 50% 이상이 재발하게 됩니다. 따라서 이러한 만성 재발성 결석의 경우는 평생질환으로 생각하고 적절한 관리를 하는 것이 필수적입니다. 특히 결석을 치료한 환자는 증상이 없더라도 6개월~1년에 한번씩 소변검사와 단순복부촬영을 하여 재발유무를 확인해야 합니다. 이와 같은 정기검사는 아주 간단하고 바로 확인 가능하며 증상이 없는 조그만 결석이라도 조기에 발견할 수 있기 때문에 가장 중요한 예방법 중 하나입니다. 증상이 없어서 검사하지 않고 지내다가 갑자기 통증이 재발되어 내원하는 경우 커다란 결석 때문에 신장의 기능이 저하되거나 치료가 어려운 경우도 있으며, 특히 신장 결석은 증상없이 계속 커지면서 신장의 기능을 서서히 저하시킬 수도 있기 때문에 증상이 없더라도 주기적인 검사로 확인하는 것이 좋습니다. 결석치료에서 가장 중요한 것은 이처럼 재발이 많은 결석을 예방하는 것입니다. 다음은 결석의 재발을 줄이기 위한 중요한 예방법들입니다.

• 01요로결석 예방법

• 물을 충분히 마셔서 소변량이 하루 2-3L가 되도록 한다.
• 음식은 짜거나 달게 먹지 않으며 육류의 섭취를 줄인다.
• 과일이나 야채를 많이 먹는다.
• 구연산을 많이 섭취한다. (구연산은 요로결석이 생기지 않도록 해줍니다. 오렌지주스나 레몬주스를 많이 먹는다.)
• 음식중 칼슘을 일부러 피할 필요는 없으며 하루 2-3잔 정도의 우유는 괜찮다. 또한 평상시 음식 중 칼슘량이 높으면 요로결석은 35%까지 감소하지만, 음식이 아니라 칼슘보조제로 칼슘을 섭취하게 되면 실제로 요로결석은 20%까지 증가한다.




• 02절제해야 할 음식들

• 과일류 : 사과, 딸기 파인애플, 무화과, 포도
• 체소 : 아스파라거스 , 비트, 브로컬리, 케일 , 파슬리, 시금치, 근대, 대황 ,순무
• 과일이나 야채를 많이 먹는다.
• 그외 : 맥주, 후추가루, 브로컬리, 치즈, 초콜릿, 코코아, 커피, 콜라 , 아이스크림, 우유, 땅콩버터, 비타민C, 요구르트


• 소변중 구연산이 수산칼슘 결석 형성을 감소시키므로 구연산을 복용하면 결석치료 및 재발을 예방할 수 있습니다. 과거에는 결석환자에게 칼슘이 풍부한 음식을 피하라고 하였지만, 이로 인해 해로운 효과가 나타날 수 있다고 합니다. 45,000명의 남성을 대상으로 시행한 연구에 따르면, 칼슘 함유 음식을 소량씩 복용한 남성은 칼슘을 절제한 사람들 보다. 요로결석이 1/3정도 낮게 발생 하였다고 합니다. 이는 실제로 수산이 장에서 혈액으로 흡수되어 신장으로 이동하는 것을 칼슘이 방해하기 때문입니다. 그러나 1997년 3월 Annuals of Internal Medicine에 따르면 칼슘 보조제는 요로결석 위험을 증가 시킨다는 것이 틀림 없습니다. 평상시 음식 중 칼슘량이 높으면 요로결석은 35%까지 감소하지만, 음식이 아니라 칼슘보조제로 칼슘을 섭취하게 되면 실제로 요로결석은 20%까지 증가합니다.